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正规讲诚信的娱乐平台·糖尿病10年,只因饮食不合理“吃坏”胰腺,医生怎么治?
发布日期:2020-01-11 17:23:36   浏览次数:3252

正规讲诚信的娱乐平台·糖尿病10年,只因饮食不合理“吃坏”胰腺,医生怎么治?

正规讲诚信的娱乐平台,作者:太原糖尿病专科医院 陈晶

随着经济快速增长,人民生活水平提高,营养摄取增加,肥胖及“三高人群”急剧增长。血脂水平高,尤其是“高甘油三酯血症”,会直接引发胰腺炎。胰腺炎的发生与暴饮暴食有密切关系,尤其是经常发生在大量进食酒肉之后。胰腺的炎症会殃及胰岛,造成胰岛β细胞的破坏和减少,但有许多患者反复发生胰腺炎,终将会使胰岛β细胞所剩无几。

下面我们来了解一例反复2次发生急性胰腺炎糖尿病患者的基本情况:

患者:xxx,男 49岁,主因“血糖升高10年,控制不佳伴双下肢麻木加重2月”入院。

现病史

患者于10年前无明显诱因出现口干、多饮、多食、消瘦,遂就诊于“xx医院”,测空腹血糖14.1mmo/l,餐后2小时血糖17.7mmol/l,诊断“2型糖尿病”,口服“二甲双胍片0.25g 3次/日”控制血糖,血糖控制尚可。期间在医生指导下调整为“二甲双胍片0.25g 3次/日、格列吡嗪片5mg 2次/日”口服控制血糖,未监测血糖。6年前无明显诱因出现双下肢麻木、刺痛,就诊我院明确诊断“糖尿病周围神经病变”,启动“地特胰岛素及门冬胰岛素皮下注射”四次强化降糖治疗,后自行停用。现用药为“二甲双胍、阿卡波糖”口服联合降糖治疗,自测空腹血糖控制在10-16mmol/l,餐后2小时血糖控制在14.0-22mmol/l左右。近2个月无明显诱因出现口干、多饮、乏力,双下肢及双足麻木、刺痛、发凉症状明显加重,双足鞋套、袜套感明显,双眼视物模糊,今为求进一步诊治住院治疗。

既往史

5年内连续发生2次急性胰腺炎,现已治愈。否认高血压、冠状动脉性心脏病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认食物敏史,对银杏达莫注射液过敏。

个人史

生于原籍,现居于太原,未到过疫区,无有害及放射物接触史,无烟、酒、药物等嗜好,无冶游史。

婚育史

26岁结婚,生育1子,配偶体健。

家族史

家父母,兄弟,姐妹,子女均健康,无与患者类似疾病,无家族遗传倾向的疾病。

体格检查

体温36.2 ℃

脉搏110 次/分

呼吸19次/分

血压110/80mmhg

身高174 cm 

体重78 kg

体重指数25.7kg/m2。

查体

双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,双手、足皮温低,足背动脉搏动减弱,双侧踝反射减弱,针刺觉减弱,128hz震动觉阳性,10g尼龙丝检查阳性,巴宾斯基征阴性。

辅助检查

糖化血红蛋白11.8%;

总胆固醇:5.9mmol/l,甘油三酯:10.53mmol/l,高密度胆固:1.1mmol/l,低密度胆固醇:3.63mmol/l,

肝功能、肾功能、电解质、血流变均大致正常;

甲功测定示:大致正常;

尿常规:尿糖2+、尿酮体-、尿蛋白-,尿微量白蛋白3.2mg/l、尿肌酐24.01mmol/l;尿微量白蛋白/尿肌酐(acr):1.18mg/g;

心电图:窦性心律、心电轴正常、心电图大致正常;

腹部彩超示:胰尾部不均匀回声区--考虑胰腺炎后改变,肝脏弥漫性异常(符合脂肪肝改变)、胆囊胆汁淤积、门脉系、胰、脾及双肾未见明显异常;

行颈动脉彩超示:双侧颈动脉颅外段粥样硬化伴左侧颈总动脉局部斑块形成(混合斑块);

双下肢动脉彩超示:双下肢所查动脉粥样硬化伴斑点形成;

眼科会诊常规检查示:1.双眼眼底动脉硬化,2.双眼不完全玻璃体膜后脱离;

神经传导速度测定示:多发性周围神经炎;

初步诊断

2型糖尿病性周围神经病变

高脂血症

闭塞性周围动脉粥样硬化

脂肪肝

双眼不完全玻璃体膜后脱离。

治疗方案

降糖:胰岛素泵持续皮下胰岛素输注降糖;

抗凝: 拜阿司匹林片

0.1g 1次/日 口服;

降脂:非诺贝特片

0.1g 3次/日 口服;

出院降糖方案:

甘精胰岛素注射液

16u 晚10时 皮下注射;

重组人胰岛素注射液

早6u、午5u、晚6u 餐前30分钟皮下注射

2019-3-31复查:

总胆固醇:5.2mmol/l,甘油三酯:2.29mmol/l,高密度胆固:1.01mmol/l,低密度胆固醇:3.56mmol/l。

结语

1. 患者先后两次胰腺炎发作,平时饮食不注意,常食肥甘厚腻,究竟是长期血脂代谢异常导致胰腺炎影响胰岛素的分泌所致的继发性糖尿病还是本身血糖代谢异常所致的2型糖尿病已经无法考证,但无论怎样目前糖尿病已经成为事实,无论原发还是继发、或者二者因素兼有,是可以互相影响的。

2.根据《中国2型糖尿病防治指南》综合路径控制目标要求:甘油三酯的控制标准应该<1.7mmol/l,以防止胰腺炎的再次发生,从而加重糖尿病。甘油三酯受饮食影响因素较多,故而营养治疗是关键,再搭配降脂药物,可事半功倍。

介绍过患者的基本情况了,那作为健康教育师的我又能帮患者什么呢?

其实对于健康教育师的我们对患者的日常是最了解的了,针对每位卫教的患者,我们都会找到导致患者血糖高的诱因是什么,让患者以后可以自己管理自己,成为控糖达人。就如我们这位经常反复发生急性胰腺炎的患者,他对急性胰腺炎的重视度要大于血糖控制,所以我们会先以预防急性胰腺炎的话题来引起患者的重视,然后再说血糖的控制。很多人说糖尿病怎么会发生急性胰腺炎呢,那又不是它的并发症?所以借着这次机会,我想先和大家先聊一聊急性胰腺炎这个病种。

急性胰腺炎是常见的一种急症,其临床表现为腹疼、恶心、呕吐等消化系统症状,甚至伴休克,腹膜炎等,具有病情凶险,并发症多,死亡率高,反复发作的特点,严重的影响了病人的家庭生活和社会工作。

那么急性胰腺炎与哪些诱因有管呢?据调查研究:随着人们生活水平的提高急性胰腺炎的发病率呈逐年上升年轻化的趋势,大多是由于生活不规律,暴饮暴食,饮酒过量导致的。虽然该疾病的病因众多, 但是大多数医师认为主要因素是不健康的生活习惯。人们的工作压力大,饮食不规律,生活方式不健康,导致急性胰腺炎的发病率逐年上升,且病死率也有明显上升。所以改变人们的不良生活行为是降低胰腺炎发病率的最好的有效手段之一。

通过这样的说明,大家应该可以猜到我们这位患者为何会反复发生急性胰腺炎了吧。患者是2017年来我院看诊的,当时是因为做了胰腺炎手术,血糖一直高所以来调理血糖的。由于患者饮食问题居多所以医生让其加入共同照护,让营养师给予指导。

经过详细的了解,患者平时以外食为主,特别爱吃肉食,油大的食物,并且生活不规律,晚睡晚起,从来不运动,更不用说测血糖了,就连胰岛素也嫌麻烦,后来也停用了。针对这些问题,我问患者你愿意改变吗?患者说改,不然怕以后再疼了。所以我们协商这次一定要按医嘱用药,并且由营养师指导饮食,强调要定期复查,患者表示愿意接受。

在后来的回访中,患者确实做到了按医嘱用药。可是慢慢的,随着血糖、胰腺炎逐渐平稳,患者的饮食又慢慢放松了,又开始大口吃肉,不注意了。因此导致这次第2次胰腺炎的发生。这次手术后,患者仍然选择来我院调理血糖,但这次不同的是,患者一见到我们就说:以后一定听你们的话,回去吃素呀,再不能这样呢。所以再院期间,患者一直坚持营养师的控制原则,每天饭后出去散散步,并且不定时的咨询关于饮食、运动的问题。我们真心希望患者这次可以说到做到,坚持下去。

总之,不论是胰腺炎会导致血糖高,还是血糖高导致胰腺炎,我们都应该引起警惕。尤其是我们的血脂,《中国2型糖尿病防止指南》指出:当甘油三酯高于5.7mmol/l时,就有急性胰腺炎的发生风险,我们需要采取药物来控制。就如我们这位患者,他这次来院复查甘油三酯,都高到了10.53mmol/l,因此胰腺炎才愿意和他再一起。所以糖友们:每三个月不仅要复查糖化血红蛋白,对于血脂高的患者一定要定期复查血脂,为了自己,一定要嘴下留情哦。

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